세상의 모든 사랑

오래된 글이지만, 다시금 너무도 깊이 공감하는 바이기에... 올려본다.
이렇게 먼저 고민하신 선배 누가들이 계시기에,
뒤따라가는 후배들에게 큰 위로와 도움이 된다.

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의사-환자 관계에 대한 생각

김신곤 (밝누모 정책팀장)



1. 의사-환자 관계의 고전적 모델 (by Rovert M. Veatch)

1) 기술자 모델(the Engineering model)
2) 성직자 모델(the Priestly model) -> 선행 모델(부권주의) / 의사 중심
3) 협조자 모델(the Collegial model)
4) 계약자 모델(the Contract model) -> 자율성 모델/ 환자(Client) 중심/ 포괄적 위임 계약

모든 질환은 자율성의 감소상태를 나타낸다.... 의사-환자 관계는 제한된 부권주의로부터 궁극적인 자율성까지의 여행이다. 환자가 자율성을 영위할 수 있는 능력이 커져갈수록 이러한 자율성을 키워주는 의사의 부권주의는 감소해간다. (M.S. Komrad)
Helping others is good. Teaching them to help themselves is better. (George Orwell (1984))


2. 의사-환자 관계의 성경적 모델

1) 성경이 가르치는 인간관계

내가 진실로 너희에게 이르노니 너희가 여기 내 형제 중에 지극히 작은 자 하나에게 한 것이 곧 내게 한 것이니라 하시고 (마 25:40)
또 무엇을 하든지 말에나 일에나 다 주 예수의 이름으로 하고 그를 힘입어 하나님 아버지께 감사하라....무슨 일을 하든지 마음을 다하여 주께 하듯 하고 사람에게 하듯 하지 말라 (골 3:17,23)
내가 모든 사람에게 자유하였으나 스스로 모든 사람에게 종이 된 것은 더 많은 사람을 얻고자 함이라 유대인들에게는 내가 유대인과 같이 된 것은 유대인들을 얻고자 함이요 율법 아래 있는 자들에게는 내가 율법 아래 있지 아니하나 율법 아래 있는 자 같이 된 것은 율법 아래 있는 자들을 얻고자 함이요 율법 없는 자에게는 내가 하나님께는 율법 없는 자가 아니요 도리어 그리스도의 율법 아래 있는 자나 율법 없는 자와 같이 된 것은 율법 없는 자들을 얻고자 함이라 약한 자들에게는 내가 약한 자와 같이 된 것은 약한 자들을 얻고자 함이요 여러 사람에게 내가 여러 모양이 된 것은 아무쪼록 몇몇 사람들을 구원코자 함이니 (고전 9:19-22)

2) 성경으로부터 발견되는 의사-환자 관계의 유추적 해석

- 혈루병 앓은 여인

열 두 해를 혈루증으로 앓는 한 여자가 있어 많은 의원에게 많은 괴로움을 받았고 있던 것도 다 허비하였으되 아무 효험이 없고 도리어 더 중하여졌던 차에 (막 5:25-26)

- 선한 사마리아인의 비유

예수께서 대답하여 가라사대 어떤 사람이 예루살렘에서 여리고로 내려가다가 강도를 만나매 강도들이 그 옷을 벗기고 때려 거반 죽은 것을 버리고 갔더라 마침 한 제사장이 그 길로 내려가다가 그를 보고 피하여 지나가고 또 이와 같이 한 레위인도 그곳에 이르러 그를 보고 피하여 지나가되 어떤 사마리아인은 여행하는 중 거기 이르러 그를 보고 불쌍히 여겨 가까이 가서 기름과 포도주를 그 상처에 붓고 싸매고 자기 짐승에 태워 주막으로 데리고 가서 돌보아 주고 이튿날에 데나리온 둘을 내어 주막 주인에게 주며 가로되 이 사람을 돌보아 주라 부비가 더 들면 내가 돌아올 때에 갚으리라 하였으니 네 의견에는 이 세 사람 중에 누가 강도 만난 자의 이웃이 되겠느냐 가로되 자비를 베푼 자니이다 예수께서 이르시되 가서 너도 이와 같이 하라 하시니라 (눅 10:30-37)

3) 치유의 모델이자 치유 자체이신 예수 그리스도

- 예수님의 사역 (teaching/ preaching/ healing)
-> 치유는 하나님이 창조하신 온전한 건강(타락 이전의 상태)의 회복

예수께서 온 갈릴리에 두루 다니사 저희 회당에서 가르치시며 천국 복음을 전파하시며 백성 중에 모든 병과 모든 약한 것을 고치시니 그의 소문이 온 수리아에 퍼진지라 사람들이 모든 앓는 자 곧 각색 병과 고통에 걸린 자, 귀신 들린 자, 간질하는 자, 중풍병자들을 데려오니 저희를 고치시더라 (마 4:23-24)

- 예수님이 행하신 치유의 동기

예수께서 그의 우는 것과 또 함께 온 유대인들의 우는 것을 보시고 심령에 통분히 여기시고 민망히 여기사 가라사대 그를 어디 두었느냐 가로되 주여 와서 보옵소서 하니 예수께서 눈물을 흘리시더라 (요 11:33-35)
한 문둥병자가 예수께 와서 꿇어 엎드리어 간구하여 가로되 원하시면 저를 깨끗케 하실 수 있나이다 예수께서 민망히 여기사(filled with compassion) 손을 내밀어 저에게 대시며 가라사대 내가 원하노니 깨끗함을 받으라 하신대 (막 1:40-41)
예수께서 민망히 여기사 저희 눈을 만지시니 곧 보게 되어 저희가 예수를 좇으니라 (마 20:34)

- 민망히 여기는 마음(splanchna) -> 마음/ 사랑/ 가슴/ 심장/ 긍휼

긍휼을 뜻하는 영어단어 compassion은 라틴어 파티(pati)와 쿰(cum)에서 파생된 말이다. 이 두 단어를 합치면 '함께 고통받다'의 의미가 된다. 긍휼은 우리가 상처가 있는 곳으로 가라고, 고통이 있는 장소로 들어가라고, 깨어진 아픔과 두려움, 혼돈과 고뇌를 함께 나누라고 촉구한다. 긍휼은 우리에게 비참한 상태에 있는 사람들과 함께 울부짖고, 외로운 사람들과 함께 슬퍼하며, 눈물 흘리는 자들과 함께 울라고 도전한다

- 동기(사랑) vs 태도(정직/ 성실/ 열심) vs 능력

너희 아버지의 자비하심같이 너희도 자비하라 (눅 6:36)


3. 좋은 의사란?

1) 인간과 질병에 대한 통찰이 있는 의사

- 텍스트(일반론)뿐만 아니라 컨텍스트(상황)까지

질병을 다루는 것과 사람을 인격적으로 다루는 것은 전혀 다른 일이다. 왜냐하면 회복은 (결국) 환자의 마음과 영에 대부분 의존하기 때문이다. 고통, 즉 마음의 상태는, 전 인격과 관련이 있다
인간의 고통에 예민하고 민감하며 그 시대의 인간 고통과 투쟁하는 의사
치유는 의사의 일방적 행위가 아니라 의사가 환자를 치료하고 보살피는 가운데 의사와 환자가 함께 협력하면서 이루어 가는 과정...그러므로 질병 자체를 확인하고 질병을 제거하는 일에 관심을 두는 것 못지 않게 환자와 의사의 의사소통, 그리고 이를 통해서 의사와 환자의 상호 이해와 상호 신뢰가 치유과정에 대단히 중요
의학적 최선 vs 환자를 위한 최선

2) 인격적으로 성숙한 의사

훌륭한 인간이 되지 않고서는 훌륭한 의사가 될 수 없다
오만할 수 있을 때 겸손하고 그 순간의 필요를 훨씬 넘어 친절하며 불필요하다는 생각이 들 정도로 온화하고 대문자 C로 쓸 만큼 능력 있는(Competent) 의사
인간의 성숙과 의미발견을 돕는 존재 (scars into stars)

3) 선한 실력을 갖춘 의사

고상한 동기에서 비롯된 선한 실력 -> 올바른 섬김과 하나님의 영광을 위한 실력
환자를 교육할 수 있는 의사

4) 사회적 책임감을 다하는 의사

의학은 사회과학이다는 명제를 이해하고 실천할 수 있는 의사
의료자원의 합리적 배분을 위해 물리적 '힘'이 아닌 사회적 '영향력'을 행사하는 존재

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<참고> 성경적 의료

1) 정의
- 치유의 모델이자 치유 자체이자 예수 그리스도를 따르는 의료
- 하나님 형상의 담지자인 인간의 생명과 건강이 존중되는 의료

2) 목표
- 생명존중의 의료: 특별히 사회적 약자가 소외되지 않는 의료
- 인격적 의료: 진료현장의 인격화/ 의료제도의 인격화
- 공동체적 의료: 새로운 모델로서의 의료공동체/ 지역사회를 섬기는 의료